[附件 第10号表格]
居 民 登 记 申 报 表 ※ 阅读下面注意事项后填写表格。
户主	姓 名	(签字或盖章)	居民登记理由
身份证号码	-	申报人	姓 名
(签字或盖章)
身份证号码
-
住 址
和户主关系
电话号码
准备登记的人的基本情况
和户主关系	号码	姓 名	性别	出生年月月日	服役情况	户口所在地
	1		男女
	2		男女
	3		男女
※ 下列内容申报人不需填写。
申报处理 事 项	受理人		居民登记表处理	户口所在地通报
印	印
委托书	根据「居民登记法」第11条第1项前言和同法实行令第19条规定，委托他人进行居民登记申报。 年 月 日 委托人(户主) (签字或盖章)
	居民登记申报确认书 受理号码 第 号		※ 注意事项 1. “申报人”一栏不盖章签字也可以，户主和姓名一栏需要户主确认(户主签字或盖章)，得到户主的委任进行申报的户主的配偶，或直系血亲在委任栏中填写得到户主委任，并提交户主的身份证等身份证明书(※伪造委任书时按照「刑法」将受到处罚) 2. 17岁以上的人申请办身份证时，确认家族关系登记事项的有关证明书，身份调查结束后发给身份证。 3. 没有家族关系登记簿的人申请办理身份证时申请受理后收到“申请身份证确认书”并须经过登记程序。 4. 持有双重国籍的人申请办理身份证时须证明是享有国民待遇人。 5. 家族关系登记簿未经确认者，不发给身份表，身份证誊本ㆍ抄本。 6. 身份证申报是否属实可通过统长ㆍ里长事后确认，虚假申报时将处以3年以下徒刑或1千万元以下的罚款(「居民登记法」 第37条)。
	申报人	姓名		户主
住址
申报日期	年 月 日
	以上居民登记申报已受理。 年 月 日 邑ㆍ面ㆍ洞长 ㊞
210㎜ × 297㎜[新闻纸 54g/㎡(再利用品)]