[별지 제1호서식〕

함양군종합사회복지관 사용허가 및 사용료면제신청서

단 체 명			대 표 자 성 명						등록번호 (생년월일)
단체 주소							연락처			자 택
대표자 주소										휴대폰
행 사 명
행사내용							출 연 및 참석예정 인 원 수
사용시설	기본시설	□ 다목적홀						□ 강의실
	사용기간	사용일자 ( )		시 간 ( ~ )				사용일자 ( )					시 간 ( ~ )
사용료 합계	계	원		다목적홀		원					강의실		원
감 면 신 청 사 유
비 고	첨부 : 1. 행사계획서 1부 2. 기타 필요한 서류(면제에 필요한 서류) 1부
「함양군 종합사회복지관 관리 및 운영 조례」제6조, 또는 제8조에 따라 위와 같이 사용허가 및 사용료 면제 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) 함 양 군 수 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)〕