［별지 제1호 서식]

함양군문화예술회관 사용(변경) 신청서
신 청 인	주 소
	직업(단 체 명)		전 화 번 호 (휴 대 폰)
	성명(대표자명)		생 년 월 일		성별
시설이용	기 본 시 설
	부 대 시 설 (첨부서식 사용)
사용목적
사용기간	년 월 일 : 부터 년 월 일 : 까지 ( )일 ( )시간
변경내용
변 경 사용기간	년 월 일 : 부터 년 월 일 : 까지 ( )일 ( )시간
사 용 료	금 원 (￦ )
첨 부	ㆍ행사계획서 및 공연신고필증 (또는 사본 각 1부) ㆍ대관 이용 사용자 동의서 및 개인정보 처리 동의서
『함양군문화예술회관 관리 및 운영조례 시행규칙』제2조제1항에 따라 위와 같이 예술회관의 사용(변경)을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 단체명(법인명) : 성 명(대표자) : (인) 주 소 : 함양군수 귀하