[별지 제5호 서식]

함양군문화예술회관 사용료 감면 승인서

신청인

단 체 명

(공연자)

전화번호

전  화 :

휴대폰 :

주     소

대표자 성명

성별

공연ㆍ전시ㆍ

행사의 명칭

사용기간 및

시       간

년   월   일부터    년   월   일 (   )일 (   )시간

총 사용료

기본시설 사용료

부속설비 사용료

사용료 감면 결정액

감면결정

산출내역

「함양군문화예술회관 관리 및 운영조례 시행규칙」제4조제2항에 따라  사용료의 감면을 승인합니다.

년     월     일

함 양 군 수	직인